BIHR zet in op co-creatie, toegankelijkheid en hergebruik van gegevens

Eind augustus waren we te gast op de BIHR Summer Day. In dit artikel delen we de belangrijkste inzichten van deze boeiende en vooral leerrijke dag, en zoomen we in op de sleutelbegrippen van BIHR.

Wat is BIHR?

In België wordt al enkele jaren stevig getimmerd aan het Belgian Integrated Healthcare Record (BIHR), een initiatief dat uiteindelijk de kwaliteit, continuïteit en veiligheid van de zorg moet verbeteren. BIHR is in de eerste plaats een Belgisch concept, maar vormt tegelijk een opstap naar de European Health Data Space (EHDS).

BIHR is geen nieuw centraal dossier, maar een denkkader voor een gedistribueerd systeem dat medische data uit verschillende ‘authentieke bronnen’ virtueel samenbrengt:

• Data uit publieke bronnen: HUBs/metaHUB, kluizen, Recip-e, Vaccinnet etc.
• Data uit private bronnen: op het niveau van het ziekenhuis, zorgnetwerk, laboratorium etc.

BIHR haalt de gegevens op uit dergelijke authentieke bronnen, waar ze 24/7 op een veilige manier bereikbaar zijn.

Dataregistratie volgens het Only Once-principe

BIHR streeft naar administratieve vereenvoudiging en hanteert het Only Once-principe: wanneer een zorgverstrekker informatie invoert, kan het hele zorgteam die informatie bekijken en hergebruiken. Dit geldt voor alle verwante databanken en informatiebronnen die op het centrale BIHR zijn aangesloten, en ook voor de burgers, die zelf directe toegang krijgen tot hun zorggegevens.

Naast de interprofessionele co-creatie en toegankelijkheid van informatie, zal BIHR het hergebruik van gegevens ondersteunen voor onder meer wetenschap en beleid. Beveiliging van data en respect voor de privacy van de patiënt zijn hierbij absolute topprioriteiten.

Internationale standaarden

Om de interoperabiliteit tussen de verschillende gezondheidssystemen te waarborgen en de beschikbare zorgdata herbruikbaar te maken, is het noodzakelijk dat de data aan de bron gestructureerd en gecodeerd worden ingevoerd volgens internationale standaarden:

• SNOMED CT voor een consistent gebruik van terminologie;
• HL7 FHIR voor de technische uitwisseling van data.

Algoritmes zullen het coderingsproces ondersteunen.

Sleutelbegrippen van BIHR

De geregistreerde data moeten ‘FAIR’ zijn: findable, accessible, interoperable and reusable. Met dat doel voor ogen werkt BIHR met een aantal componenten en concepten:

• Dashboards voor de visualisatie van gegevens:
  BIHR vertrekt vanuit de behoefte van elke gebruiker (zorgverstrekker of patiënt) om alle relevante gegevens zo overzichtelijk mogelijk – in één keer en steeds zo actueel mogelijk – in beeld te krijgen. Om de gebruiksvriendelijkheid van hun software en portalen te verhogen, zullen leveranciers meer moeten focussen op de ontwikkeling van dashboards die de gegevens optimaal weergeven, afgestemd op het profiel of de rol van de gebruiker.
  
• Contact report:
  De gebruikers (zorgvertrekkers) zullen zoveel mogelijk in hun eigen omgeving kunnen blijven registreren. Maar BIHR wil op termijn ook alle relevante data van alle types zorgverstrekkers (en de patiënt zelf) integreren in één, virtueel geïntegreerd, dossier.
  Hiertoe beschrijft BIHR het concept van ‘contact report’: in plaats van verslagen (teksten) aan elkaar te sturen, registreer je als zorgverstrekker aan het einde van elk patiëntencontact de data die je nodig hebt voor jezelf, voor andere collega’s, maar ook voor andere types zorgverstrekkers. Dat doe je in je eigen systeem maar ook meteen in een authentieke bron. Zo kan het hele zorgteam bijdragen aan het dossier en tegelijkertijd alle nodige gegevens raadplegen.
  
• Rubrieken:
  Om de data technisch te kunnen verwerken, deelt BIHR zorginformatie op in rubrieken, gebaseerd op de verschillende soorten data in het patiëntendossier. In een eerste fase gaat het om 15 rubrieken, waaronder probleemlijst, medicatieoverzicht, laboratorium, beeldvorming, vaccinaties, allergieën, zorgplan.
  Patiënten zitten zelf mee aan het stuur van hun zorgproces: rubrieken zoals wilsverklaring en levensdoelen spelen daarop in.
  
• FHIR Care Sets en Value Sets:
  Voor elke rubriek worden een of meerdere FHIR Care Sets gedefinieerd. Die beschrijven veld per veld welke gegevens, en hoe die gegevens, in de rubriek geregistreerd moeten worden zodat ze in alle EPD’s een consistente structuur krijgen en interoperabel zijn.
  Vandaag zijn onder meer volgende Care Sets al gepubliceerd: Allergy, Vaccination, Digital Referral Prescription (DRP), Medication Scheme, Problem, Clinical Observation. Verder is er ook de Patient Summary, de opvolger van het huidige KMEHR-gebaseerde SumEHR.
  Naast de Care Sets zijn er Value Sets die ervoor zorgen dat iedereen dezelfde terminologie hanteert.
  
• FHIR Resources en FHIR Profielen:
  Per Care Set worden er een aantal FHIR Resources vastgelegd: kleine onafhankelijke, herbruikbare eenheden van informatie, zoals patiënt, labtest of consultatie. Ze hebben een universele basisvorm wat een vlotte uitwisseling van data mogelijk maakt zowel bij het opladen van data na registratie als bij het downloaden ervan met het oog op visualisatie.
  Omdat de resources te generiek zijn voor gebruik in de context van een specifiek land, definieert elk land eigen FHIR-profielen: een set specifieke regels die bovenop een resource wordt gelegd om de resource af te stemmen op de lokale zorgmarkt. In België zijn bijvoorbeeld al profielen beschikbaar voor vaccinaties, allergieën, medicatie, verzekerbaarheid en labresultaten.
  
• Zorgepisodes (Episodes of Care (EoC)):
  Een ander centraal concept binnen BIHR zijn de zorgepisodes. Die duiden voor alle betrokken zorgverstrekkers aan in welke context (probleem en/of zorgpad) de patiënt op een bepaald moment verzorgd wordt. Op die manier ontstaat een dossier op basis van interprofessionele co-creatie. Dat helpt het zorgteam om de burger doorheen de hele levensloop maximaal te ondersteunen, in lijn met de visie van geïntegreerde zorg.
  
• Tagging en Filtering
  BIHR stelt voorop dat gegevens worden voorzien van een aantal metadata (‘tags’) die toelaten om de gegevens te filteren en te ordenen naar de behoeften van de gebuiker. Wanneer data – bijvoorbeeld uit een consultatieverslag – gestructureerd geregistreerd worden, getagd met de code van het behandelde ‘probleem’, kunnen zorgverstrekkers alle gerelateerde gegevens beter aan de oppervlakte laten komen vanuit het volledige, geïntegreerde dossier.
  
• Connectoren:
  Zowel bij de registratie als bij de visualisatie van zorgdata zal het EPD (of andere software) in verbinding staan met een reeks authentieke bronnen. Zo kan de software via één aanspreekpunt alle FHIR-resources uit de verschillende bronnen oproepen en nieuwe data ernaartoe opladen. Een belangrijk voordeel van deze werkwijze is dat er niet langer een lijst met pdf’s verschijnt wanneer je data opvraagt: via je dashboard krijg je gegevens te zien die uit FHIR-resources worden gefilterd en gerangschikt. Denk bijvoorbeeld aan specifieke laboratoriumwaarden, die dan meteen ook bruikbaar zijn in het dossier van de zorgverstrekker.
  Om dit mogelijk te maken, werkt BIHR met ‘connectoren’ of ‘data brokers’, die het dataverkeer tussen de gebruikerssoftware enerzijds en de diverse authentieke bronnen anderzijds efficiënt regelen.
  Zowel de bestaande eHealth-connectoren als de HUBs/metaHUB spelen hierbij een rol. HUBs zoals CoZo zullen de connector/broker-functie wellicht zelf voorzien voor de instellingen die bij hen zijn aangesloten. Een goed voorbeeld van een BIHR-connector/broker is ook FHIR Station van Amaron.
  

Starten met FHIR?

De overschakeling naar BIHR wordt een must. De migratie van KMEHR naar FHIR en compliance met SNOMED CT zijn al reglementair vastgelegd en worden snel, veralgemeend verplicht.

Zorgorganisaties moeten er rekening mee houden dat de ondersteuning voor oudere standaarden zal uitfaseren naarmate de BIHR-werkomgeving (BWO) operationeel wordt. EPD’s zullen zich moeten aanpassen aan die nieuwe omgeving en mogelijkheden.

Zoals hierboven al even aangehaald, kan FHIR Station je helpen om je zorgtoepassingen aan te sluiten op BIHR.

• We doen er alles aan om FHIR Station verder te laten doorgroeien zodat je een toekomstbestendige oplossing hebt met alle functies die hiervoor nodig zijn.
• Met FHIR Station heb je tegelijk ook een oplossing om te connecteren met innovatieve systemen zoals AI-toepassingen en -assistenten, of je die nu inzet voor patiëntenzorg, om efficiënter te werken of om operationele inzichten te verwerven.
• FHIR Station is zo opgezet dat je de data altijd op een veilige manier uitwisselt, met respect voor de privacy van de patiënt en in lijn met de geldende regelgeving.  Bovendien kan je de data ontdoen van alle identificatiegegevens, zodat ze herbruikbaar zijn voor onderzoek of beleidsvoering (secundair datagebruik).
• Je hoeft het niet direct groots aan te pakken. FHIR Station is modulair opgebouwd: je kan klein starten en de oplossing uitbreiden naarmate er in je zorgorganisatie meer datadelingsprojecten bijkomen.

Met welke systemen of platformen je ook een koppeling wil realiseren, we ontzorgen je graag.  Neem zeker contact met ons op als je een demonstratie wenst om FHIR Station beter te leren kennen en te vernemen hoe je FHIR Station kan gebruiken als opstap naar BIHR.